蛔虫性肠梗阻的主要原因是什么

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蛔虫所导致的肠梗阻是

【答案】：B寄生虫对宿主的影响，主要包括夺取营养（钩虫吸附于宿主肠黏膜，除了吸取血液外，还可能导致慢性失血和吸收功能障碍），机械性损伤（寄生虫对消化道的阻塞、内脏器官的压迫、组织的损伤和细胞的破裂等），毒性损伤（寄生虫分泌的排泄物、组织溶解酶、虫体分解产物，造成寄生部位的坏死等损害，例如阿米巴引起的肝脓肿），变态反应/免疫损害（寄生虫作为异体抗原能诱导宿主产生免疫病理反应，例如血吸虫卵肉芽肿）。

蛔虫性肠梗阻简介

目录

1拼音

huí chóng xìng cháng gěng zǔ

2英文参考

ascaris intestinal obstruction

3概述

蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致，在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位，多为单纯性、部分性肠梗阻。表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、有时吐出或便出蛔虫等症状。腹痛多呈绞痛性质。查体时，腹肌紧张不明显，多数病人在脐周或右下腹摸到条索状或香肠样肿块，指压有高低不平感或有窜动感，肿块可有轻度移动。晚期可出现完全性梗阻。梗阻的部位多位于回肠末端。

蛔虫堵塞时间过长，少数蛔虫性肠梗阻病人可发生肠壁缺血、坏死、穿孔等，以致大量蛔虫进入腹腔导致各种并发症的发生。蛔虫性肠梗阻需与肠套叠鉴别。蛔虫性肠梗阻大多数可经非手术治疗而治愈。若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重，即应手术治疗。

积极的早期治疗，蛔虫性肠梗阻预后良好。应采取综合措施预防蛔虫性肠梗阻，包括控制传染源，进行普查普治。加强粪便管理，改变个人卫生习惯。学校、幼儿园可以定期服用驱虫药，以预防感染，家庭亦可以每隔1个季度给儿童服1次驱虫药，以预防之。

4疾病名称

蛔虫性肠梗阻

5英文名称

ascaris intestinal obstruction

6分类

普通外科 > 空肠、回肠疾病 > 小肠梗阻性疾病 > 肠堵塞性梗阻

7ICD号

8流行病学

蛔虫性肠梗阻在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位，多为部分性、单纯性梗阻。在我国，蛔虫性肠梗阻的发病率在20世纪70年代前占机械性肠梗阻的5.1%～17.7%，少数地区高达25%～45%。多见于儿童，3～10岁的小儿发病率占机械性肠梗阻的60%。农村发病率较城市高。随着预防卫生事业的发展，生活卫生习惯的改善，本病的发病率已下降至2.2%～4.8%，有报道1980年后下降到0.5%，但在农村、边远地区，估计其发病率仍较高。

9蛔虫性肠梗阻的病因

正常情况下，寄生在肠道内的蛔虫是分散、与肠管纵轴平行的，一般不引起梗阻。但在蛔虫大量繁殖或在人体发生某些生理改变时，如体温升高、腹泻、肠功能紊乱、过敏性体质以及各种 *** 引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量不足等，可诱发蛔虫骚动、聚集、扭结成团，引起肠腔堵塞。造成机械性肠堵塞的蛔虫数量自几十条至几千条不等，有作者报道从一病人肠腔内取出蛔虫2097条。此外，蛔虫的代谢产物 *** 肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅1～2条。蛔虫团和肠痉挛还可引起肠套叠。

10发病机制

10.1发病机制

集结扭曲成团的蛔虫，由于机械性 *** 和蛔虫产生的毒素影响，致肠痉挛，肠内容物不能通过肠道，多由于肠道狭小，或蛔虫集结过多引起一系列肠道及全身的病理及生理改变。成虫主要寄生在空肠中部肠腔内，其毒性作用可能是抗原（来自活或死蛔虫）的吸收，引起LgE介导的变态反应。蛔虫能机械损伤宿主的肠黏膜，其代谢产物亦可 *** 、损伤局部黏膜，引起痉挛性收缩和平滑肌的局部缺血。由于肠黏膜损伤可致消化吸收障碍，从而引起营养不良。

虫数多时在肠腔内常扭结成团，引起肠梗阻。梗阻部位近回盲部为常见，虫数不多时，同样可以发生肠梗阻，亦可引起肠套叠或肠扭转。

蛔虫性喜鉆孔乱窜，当受到 *** 易在肠中窜动而引起各种严重并发症。鉆入胆道，引起胆道蛔虫症尤为常见而严重。蛔虫侵入胆囊管或肝内胆管时，可继发细菌感染而引起急性胆管炎、胆囊炎，或急性出血坏死性胰腺炎。深入肝内胆小管时可引起肝脓肿。炎症变化或蛔虫本身都可使胆囊或胆道穿孔，引起胆汁性腹膜炎。鉆入胆道的蛔虫有时仍可退出或转换方向再回到小肠或从口中吐出，偶或死亡遗留在胆总管内。亦可鉆入阑尾、手术伤口、腹壁脓肿、胃肠减压管、T形引流管、耳咽管等部位，甚至鉆入气管引起窒息。偶可入脑，脊椎管、鼻、肾、膀胱、前列腺、尿道、子宫、 *** 等处引起相应病变。

蛔虫异位寄生而排卵，若遗留在某些脏器（如肝、肺、胰腺、腹膜和肠系膜等处）可形成虫卵肉芽肿。若遗留在胆道、胆囊内，则以虫卵或蛔虫残体为核心，可逐渐形成结石。

10.2病理

（1）肠道变化：在梗阻上段的肠腔内有气体和液体积聚，肠腔扩张，肠运动增强，企图克服梗阻，这时仅有肠腔的阻塞，没有血液循环的障碍，呈单纯性肠梗阻。如继续发展下去，肠壁发生血液循环障碍和坏死，变为紫黑色，这时称为绞窄性肠梗阻。肠腔扩张或痉挛时，蛔虫受到 *** 在肠管中骚动，如鉆破肠壁的薄弱处而引起腹膜炎或单发多发生腹腔脓肿。

（2）全身变化：主要有脱水和水电介质的紊乱，毒素吸收和感染。如肠腔内细菌的毒素渗透到腹腔，引起腹膜炎再通过吸收入血液，产生全身中毒。

11蛔虫性肠梗阻的临床表现

蛔虫性肠梗阻早期多为部分性。表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、有时吐出或便出蛔虫等症状。腹痛多呈绞痛性质。查体时，腹肌紧张不明显，多数病人在脐周或右下腹摸到条索状或香肠样肿块，指压有高低不平感或有窜动感，肿块可有轻度移动。晚期可出现完全性梗阻。梗阻的部位多位于回肠末端。

12蛔虫性肠梗阻的并发症

蛔虫堵塞时间过长，少数蛔虫性肠梗阻病人可发生肠壁缺血、坏死、穿孔等，以致大量蛔虫进入腹腔导致各种并发症的发生。

13实验室检查

13.1粪便查虫

留取5～10g粪便，通过直接涂片法、厚涂片法或饱和盐水浮聚法等，可检出粪便中虫卵。若只有雄虫寄生，粪便中查不到虫卵。

13.2血象检查

周围血中的嗜酸性粒细胞增多。

14辅助检查

14.1X线检查

肠内蛔虫扭结成团造成机械性梗阻，加上蛔虫的局部 *** 引起痉挛，故X线腹平片影像表现为：①梗阻多发生于小肠低位，且以不完全性梗阻为多。②立位腹片有时在液平面上方可见波浪状或粗颗粒状不平整，密度不均匀影（图1），呈典型“驼峰”征，此多为虫团所致。③大部分蛔虫性肠梗阻病人的腹片上可见各种虫体姿态，或成索条状排列，或蜷曲成团。见到大小相似粗颗粒状虫体断面影，形态不断变化。虫体5～6mm粗，如虫体吞气可见虫体内有线形或点状气影（图2）。如虫体吞钡，待病人肠内钡排尽后，则可见许多线形或点状钡影。④虫团在肠管内也可引起痉挛，蠕动紊乱，导致肠扭转，甚至发展至绞窄、坏死。⑤嵌顿在回盲瓣内的蛔虫，由于回盲瓣痉挛，蛔虫难以通过，临床表现剧烈痉挛痛，X线下可见成束蛔虫被嵌于回盲瓣（图3，4）。⑥如肠坏死穿孔，可在周围气腹或脓肿气腔内见到蜷曲蛔虫影（图5）。

14.2B超检查

声像显示：①梗阻以上肠管扩张，管腔增宽，腔内液体、气体积存，多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现，液体在肠管内流动，反流活跃。严重梗阻者肠间隙有液体渗出。②肠管内可见蛔虫影像，单条蛔虫呈条带状强回声，可见其在管腔中活动，多条蛔虫常聚合成团。利用B超诊断肠梗阻，可由不同的声影得到辨认，如能与X线检查互补则效果更加理想。

15蛔虫性肠梗阻的诊断

15.1病史

蛔虫性肠梗阻患儿常用蛔虫感染史，如 *** 排虫史或呕虫史等。

15.2临床表现

脐周阵发性腹痛和呕吐。查体腹胀不明显，也无明显肌紧张，但腹部可于脐周或右下腹扪及条索状的团块，包块可有变形、可以移动，表面有高低不平感或有窜动感；肠鸣音可正常或亢进。晚期蛔虫性肠梗阻可有完全性肠梗阻症状和体征。

15.3辅助检查

腹部X线平片上可看到肠腔内成团的虫体阴影，因此诊断并不困难。

16鉴别诊断

蛔虫性肠梗阻需与肠套叠鉴别。

17蛔虫性肠梗阻的治疗

蛔虫性肠梗阻大多数可经非手术治疗而治愈。

17.1非手术治疗

（1）禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和酸堿失衡。

（2）口服酸性物：蛔虫具有喜堿厌酸，喜温恶寒，遇酸则静，遇辛则伏，遇苦则下等特性，故病情轻微、全身状况好，可服复方乙酰水杨酸（APC）、维生素C，或口服食用醋100g，亦可隔4～6h重复口服。

（3）药物驱虫：目前多使用复方甲苯达唑（甲苯咪唑）、阿苯达唑（肠虫清）等新药，效果较满意，但有人主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫剂，否则会加重梗阻或容易出现并发症的可能。

（4）中医中药：服用通里攻下的中药如姜蜜汤、乌梅汤等，亦可采用针灸， *** 等使蛔虫团块散开。

（5）口服油剂：口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油口服。

（6） *** ：用温盐水或大承气汤滴肛或 *** ，亦能取得一定的疗效。采用空气或氧气 *** 可改变蛔虫生活环境，使蛔虫麻痹而排出体外。但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用。

17.2手术治疗

若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重，即应手术治疗。手术时应先试用手法挤压，松散蛔虫团，并将其挤入大肠内，日后再行驱虫治疗。若失败，则应行肠管切开取虫。若有肠管坏死，则需行肠切除术。

18预后

积极的早期治疗，蛔虫性肠梗阻预后良好。

19蛔虫性肠梗阻的预防

应采取综合措施预防蛔虫性肠梗阻，包括控制传染源，进行普查普治。感染率超过70%的地区可集体治疗，降低土地的虫卵密度，以减少传播机会，加强粪便管理，改变个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生菜或未洗净的甘薯、胡萝卜等。学校、幼儿园可以定期服用驱虫药，以预防感染，家庭亦可以每隔1个季度给儿童服1次驱虫药，以预防之。

20相关药品

水杨酸、维生素C、甲苯咪唑、阿苯达唑、氧

21相关检查

维生素C

治疗蛔虫性肠梗阻的穴位

蛔虫性肠梗阻是什么？

问题分析：您所说的这个病就是因为蛔虫在肠道大量繁殖导致肠道堵塞不通畅引起腹痛腹胀等情况，严重时可能引起肠穿孔，胆道蛔虫症。 意见建议：蛔虫病其实很好治疗，目前杀虫药很多的，规律使用杀虫药后，蛔虫就会随着大便排出。

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